35 anos volvidos desde que foi registado o primeiro caso de Infecção por VIH em Portugal, o que mudou desde o surgimento da zidovudina como primeiro fármaco disponível no mercado?

A resposta é simples mas não imediata. Podemos dizer que é simples, porque apesar de ainda sem cura, estes 35 anos de evolução permitiram que a infecção por VIH passasse a ser considerada uma doença crónica. Mas não é imediata porque múltiplos factores contribuíram para a alteração no paradigma da doença ao longo deste período de tempo.

Se olharmos esta evolução em termos de abordagem terapêutica, o aumento do portfólio de fármacos antirretrovirais com diferentes mecanismos de acção permitiu a preconização da terapêutica tripla como tratamento standard e a possibilidade de selecção de cada regime adaptado às características do doente.

A variabilidade de combinações disponível tornou-se extensa. Se os dez regimes mais prescritos são utilizados em 59% dos doentes, os restantes doentes distribuem-se por mais de trezentas variações de regimes possíveis¹.

Para além das inúmeras possibilidades de regimes e face ao incremento substancial da longevidade dos doentes, a infecção por VIH acarreta agora desafios diferenciados para o futuro, passando a ser necessário lidar com os efeitos adversos destas terapêuticas a longo prazo, a garantir a sustentabilidade do Sistema Nacional de Saúde e a promover a adesão do doente ao tratamento prescrito, sendo que esta tríade tem toldado as decisões clínicas e não clínicas que todos os dias são tomadas.

Em termos de sustentabilidade e apesar da inovação terapêutica que tem surgido, a generificação de fármacos relevantes faz com que 60% dos doentes contenha, no seu regime prescrito, pelo menos um componente para o qual existe actualmente genérico disponível no mercado.¹

Mas sendo a adesão considerada a chave do sucesso a longo prazo, diferentes abordagens têm sido seguidas de forma a tentar atingir, em cada doente, os 95% de adesão que este tipo de tratamento requer, procurando melhorar não só a comodidade de administração da terapêutica mas também facilitar o acesso dos doentes à mesma.

Surgiu, assim, a recorrência à simplificação dos regimes instituídos por redução do número de tomas diárias, sendo que se verifica que actualmente 35% dos doentes faz apenas um único comprimido por dia.¹

Por outro lado e, com o intuito de promover a adesão em doentes com baixos recursos económicos e/ou com vida profissional activa, encontra-se em vigor um projecto-piloto de descentralização da dispensa da terapêutica em ambiente hospitalar.

Este projecto, cuja primeira fase do mesmo teve início no final de 2016, permitiu que a terapêutica antirretroviral fosse dispensada em farmácia comunitária a um conjunto de doentes, tal como já acontece em países como a França, a Holanda e a Suécia. O objectivo desta medida era permitir a liberdade de escolha quanto ao local de dispensa do tratamento, diminuindo as deslocações ao hospital, reduzindo os tempos de espera e alterando a necessidade de cumprimento de horários de dispensa mais restritos.

O que inicialmente se apresentou como um projecto ambicioso, acabou por se revelar muito menos do que esperado e na primeira fase do estudo, apenas 47 doentes do Hospital de Curry Cabral viram a sua medicação ser dispensada em farmácias comunitárias da região de Lisboa.²

Os resultados, ainda que baseados numa pequena cohort de doentes, permitiram concluir que os benefícios encontrados neste tipo de prática eram suficientes para sustentar uma segunda fase do projecto e a hipótese de o alargar não só a outras instituições, mas também a outras regiões do país.

A evolução deu-se não só no tratamento e em termos processuais, mas também no âmbito da prevenção, onde entre outras medidas tomadas, está hoje disponível o acesso precoce à Profilaxia de Pré-Exposição (PrEP) a populações de risco acrescido com o intuito de evitar a transmissão da Infecção por VIH do tipo 1 e reduzir o número de novos casos.

Estes 35 anos de experiência permitiram definir uma trajectória ascendente no acompanhamento dos doentes com infecção por VIH, que está ainda longe de atingir o plateau, pelo que a resposta ao que mudou na gestão da doença continuará a ser complexa nos tempos que se avizinham.

Hospital Offering Manager, IQVIA Portugal

¹ IQVIA HIV analytics – Setembro de 2018
² Relatório analítico da actividade assistencial e desempenho económico-financeiro do Centro Hospitalar Lisboa Central – Dezembro 2017