Bem-vindos ao podcast onde pode e deve sorrir à vontade e sem medos. Neste podcast explicamos porque a saúde oral deve ser uma preocupação desde a nascença. São convidadas Filipa Maria Roque, odontopediatra na Malo Clinic, e Sara Pinto, pediatra. Bem-vindas, Filipa e Sara. Filipa, vou começar por si. A verdade é que sendo os bebês lactentes, há a tendência para desvalorizar a necessidade de iniciarmos os cuidados de higiene oral logo à nascença. Mas é algo fundamental, não é? Devemos olhar para os nossos bebês, mesmo que eles não tenham dentes, como criaturas que já precisam de cuidados de saúde oral. Até porque há algo que eu confesso, desconhecia, que é a cárie do biberão.

Exato.

O que é isso, antes de mais?

Antes de mais, a cárie do biberão é uma alteração que ocorre nos bebês. Hoje em dia já não se chama cárie do biberão, tem o nome de cárie precoce da infância, porque a única causa não é só o uso do biberão noturno ou o uso do biberão para adormecer. Existem outras causas que podem iniciar este tipo de cárie, como, por exemplo, a amamentação noturna, alterações da formação do próprio esmalte, maus hábitos alimentares ou maus hábitos de higiene oral. E o que acontece é que crianças muito pequeninas, abaixo dos seis anos, dois anos, três anos, têm várias cáries que necessitam de tratamento urgente, com dores e com desconforto para as crianças.

Isso porque há muitas crianças que bebem já a chamada fórmula, que contém muito açúcar, é isso?

Exato. Ou seja, a principal causa deste tipo de cáries surge quando não existem hábitos após a alimentação do bebê. A partir do momento que nasce o primeiro dente, nós devemos fazer uma correta higiene oral. Vou voltar um pouquinho atrás. Voltando à pergunta inicial. Mesmo sem dentes, nós devemos começar os hábitos de higiene oral da criança através de uma limpeza das gengivas, com uma compressa umedecida com água, todos os dias. A partir do momento que erupciona o primeiro dente, devemos lavá-lo com uma escovinha de dentes pequenina, com um pouco de flúor, uma pasta de dentes fluorada, e fazer essa limpeza diária, de modo a evitar este tipo de cáries. Depois, se tivermos hábitos nocivos, como o uso de biberão durante a noite ou para adormecer, ou a maminha, também pode levar a este tipo de situações, faz com que muito rapidamente as cáries possam surgir. E daí a necessidade de haver um ensinamento dos pais de como evitar, mantendo estes hábitos.

Muito bem, é a ponte perfeita para a pergunta que tenho aqui para a Sara. Pela sua experiência em consultório, os pais estão sensibilizados para esta questão?

Acho que sim, cada vez mais. A saúde oral das crianças é um tema que nós falamos em todas as consultas de rotina. Nós falamos em todos os aspectos da saúde da criança, sono, alimentação e saúde oral também. E cada vez mais pais nos fazem a questão mesmo antes de ser por nós abordados, já vêm na sua lista de perguntas, quando é que devem começar a lavar as gengivas, lavar os dentes, etc. Claro que nós falamos em todas as consultas deste tema, embora é preciso relevar que há pais e famílias que têm maior risco e para os quais temos que alertar com mais regularidade, e que são pais que não cuidam da sua saúde oral, que têm cáries e que nós observamos isso na consulta, ou bebês e crianças que têm irmãos mais velhos que tiveram cáries na infância.

Reflete-se nas crianças a falta de cuidado que os pais não têm com os seus próprios dentes? É possível estabelecer aí um paralelismo, Sara, ou não?

Tem a ver com o fato de nós sermos sempre exemplo em tudo, e educação é mesmo isso. E portanto, quem não cuida da sua própria saúde e dos seus próprios dentes, isso também se vai refletir nos seus filhos, a não ser que sejam alertados para tal, que é o nosso papel em cada consulta.

Sensibilizar sempre, não é? Filipa, quando é que se recomenda a primeira visita de uma criança ao médico dentista?

A primeira vez que uma criança deve vir é durante o primeiro ano de vida ou quando erupciona o primeiro dente. Se erupciona aos seis meses ou aos sete meses, que é normalmente a norma de erupção do primeiro dente, então devemos marcar uma consulta com um especialista, um médico dentista que esteja especializado em crianças, um odontopediatra, de modo a fazer uma consulta preventiva. É uma consulta virada mais para os pais do que para a criança. Claro que se faz uma observação do estado de saúde oral da criança, mas é uma consulta para ensinar os pais a criar bons hábitos de saúde oral e para evitar as tais cáries que estávamos a falar. Eliminar hábitos nocivos e dar os hábitos corretos. Lavar duas vezes por dia os dentes das crianças com uma pasta sempre com flúor. A quantidade de flúor depende da idade da criança. A vinda ao dentista duas vezes por ano, também é importante explicar aos pais essa necessidade. Não é só quando tem dor, não é só quando vê que os dentes estão amarelos, é fazer umas consultas de rotina de modo a evitar e identificar precocemente quando é que nós temos cáries e tratá-las assim que possível.

Muito bem. Nas crianças muito pequeninas, deve-se usar uma escova ou aquelas-

Umas dedeiras

...dedeiras que têm uma espécie de uns pelinhos?

Pode ser aquilo que os pais se sentirem mais confortáveis. No início, quando há poucos dentes, as dedeiras podem ainda ser opção. Quando já temos uma dentição de 20 dentes, já tem que ser uma escova dentes normal.

Não interessa a ferramenta. O que interessa é escovar os dentes e promover os hábitos diários de lavagem dos dentes. Sara, como é que os problemas de saúde oral podem comprometer o desenvolvimento de uma criança?

A vários níveis. Falando da cárie em específico, a cárie é uma doença crônica muito frequente no mundo e causa várias questões. Em primeiro lugar, na alimentação, as crianças com cáries têm alguma dificuldade de alimentar, e pode haver até perda de peso por essa causa.

Dificuldades alimentares é que começam a rejeitar alimentos que não conseguem mastigar.

E muitas vezes não sabem expressar-se dessa forma e não é relacionado pelos pais que estão a comer pior e a perder peso, simplesmente por terem cáries presentes, que eles não identificaram. Depois também é preciso lembrar que a cárie muitas vezes dá dor e isto representa dificuldades no sono, um sono menos reparador, dificuldades em concentrar-se na escola, dificuldades escolares que advêm de dor crônica. Muitas pessoas já sabem o que é uma dor nos dentes e é uma dor muito persistente, que incomoda e isso é um incômodo diário dessas crianças. Adicionalmente, em termos de infecção, os abcessos dentários, que são complicações, podem ser infecções bastante graves, com internamento, com recurso a antibiótico endovenoso e com extensão aos tecidos profundos do pescoço. Já vi vários casos de situações com início em cárie e é para serem prevenidas e para serem tratadas precocemente. Fora isso, do ponto de vista social. Em termos de sorriso e de imagem, não tanto na pequena infância, mas nas crianças mais velhas e na adolescência.

Na sempre problemática adolescência.

Os problemas de saúde oral são visíveis desde o primeiro minuto.

Pode ser um problema para os mais jovens adolescentes não ter um sorriso que possa causar bom impacto nos outros?

Seguramente que impacta na autoconfiança e no estabelecimento de relações que a adolescência envolve e muitas vezes são os adolescentes que alertam os pais. Que estão incomodados com a sua imagem e que pedem para ir ao odontopediatra, não só por cáries, mas também por alterações da conformação dos dentes.

Pois às vezes já pode ser tarde, não é, Filipa?

Pois, às vezes os tratamentos já são um bocadinho mais invasivos. Em vez de ser uma cárie pequena, em que se consegue fazer um tratamento relativamente rápido e simples, já é um dente que pode ser necessário, por exemplo, desvitalizar e colocar uma coroa. Em certos casos, também pode ser dado como perdido e necessitar de extrair. E quanto mais cedo conseguimos tratar uma cárie, é sempre melhor.

Muito bem. Diz o ditado: "Que é de pequenino que se torce o pepino" e por esta conversa podemos concluir, já com muita certeza, não só desta conversa, mas também da nossa experiência, que os hábitos de saúde oral promovidos durante a primeira infância são essenciais para o resto da vida. Dentro das vossas áreas, que conselhos dão habitualmente aos pais para que isso seja uma realidade, Filipa? O que a dentista diz aos pais?

Tem de vir logo no primeiro ano de vida, é o ideal. E isso é uma mensagem que é mais difícil de passar, porque muitas vezes nos chegam tardiamente. Ou seja, os miúdos só chegam quando trocam os dentes ou quando nasce um dente e tem algum problema mais tarde. Visitar um dentista precocemente, duas vezes por ano, com regularidade, utilizar uma pasta com flúor, muito importante, que hoje em dia às vezes há uma tendência para descartar o flúor e usar pastas sem flúor, e cuidar dos seus dentes. Duas vezes por dia, usar o fio dentário, são os pontos mais importantes.

E os suplementos de flúor, aqueles comprimidinhos?

Já é muito raro necessitar. Nós na nossa geração tomamos o Zimaflur, que eram esses comprimidos. Hoje em dia as pastas estão mais fluoretadas, também existe fluoretação na água e noutros alimentos, nós já não recomendamos o uso sistêmico de flúor, é mais o uso tópico. Ou seja, a pasta de dente é o suficiente. Lavar duas vezes por dia com a pasta de dentes fluoretada, a quantidade de flúor será necessária para a criança ter uma boa saúde oral.

Muito bem. Sara, o que diz aos pais que a procuram? Que conselhos lhes dá para que os seus filhos possam ter bons e saudáveis dentes?

Acrescentando ao que a Filipa disse, ir ao odontopediatra precocemente, lavar os dentes todos os dias, não permitir que saiam depois de lavar os dentes. Não devem ir pra cama. E comer depois de terem lavado as dentes outra vez.

No meu tempo recomendava-se evitar os doces à noite.

De maneira geral.

Sim, de maneira geral.

Evitar doces ao máximo, não têm nenhum valor nutricional e são uma das principais causas de cárie. E mais duas mensagens rápidas. A primeira é que os dentes de leite não são brincadeira. Há uma concepção geral de que cáries é dente de leite e que os dentes de leite ainda vão cair e com os definitivos é que temos que ter cuidado. É uma concepção muito errada e ainda presente.

Até porque pode criar na criança uma ideia errada sobre os seus próprios dentes.

Verdade.

Não é?

Portanto, são os primeiros.

É um recurso finito, o nosso dente, não é?

Exato. Não estamos sempre a trocar.

Exato.

E mesmo cáries em dentes de leite, são crianças para serem muito bem avisadas. É bom que tenham aprendido a lição, porque nos definitivos é a nossa última vida.

Exatamente.

E uma coisa que eu estava a brincar com a Filipa no outro dia, só para enviar a mensagem de que erupção dentária não dá febre, que é uma concepção geral muito difícil de combater. E eu transmito sempre aos pais que entre os seis meses e os dois anos e meio surgem 20 dentes. E é muito fácil ter uma infecção concomitante viral, frustro, em que se culpa sempre um dente que está a erupcionar. É fácil ter, de 20, é fácil ter sempre um a erupcionar e ter a culpa de uma infecção em desenvolvimento.

Muito bem.

Não dão febre.

Os dentes não dão febre. Podemos sair daqui com essa certeza e também com outra certeza: devemos sempre lavar os dentes duas vezes, pelo menos, por dia e nenhuma criança deve ir pra cama sem lavar os dentes, certo?

Muito bem.

É isso mesmo. Filipa Maria Roque e Sara Pinto, muito obrigado por terem vindo ao podcast. E assim termina mais um episódio de "Mais Que Sorrir", o podcast onde pode e deve sorrir à vontade.