Sejam bem-vindos ao podcast onde pode e deve sorrir e sem medos. Neste episódio, vamos abordar a relação entre a saúde oral e o sono. São convidados Filipe Melo, da Malo Clinic, e Tiago Sá, da Sleep Lab, ambos ligados à distância. Viva!

Viva! Tudo bom?

Filipe Melo, vou começar por si. Filipe, pode à partida parecer algo estranho, mas qual é a relação que existe entre a medicina dentária e o sono?

Excelente questão. Há a parte da óbvia, em que uma dor de dentes pode nos levar a não dormir bem uma noite. Ainda hoje tive o meu irmão a ligar-me com um problema e tive que vir aqui de manhã. A relação entre o sono e os dentes até é bem óbvia e o grande elo de ligação acaba por ser a respiração. Uma respiração má pode afetar tanto uma criança como um adulto. Uma criança que desenvolva um mau hábito de respirar pelo nariz e adote uma coisa que nós chamamos de respiração oral, que se desenvolve, é uma piscadinha de rabo da boca, para ser sincero, porque imagina uma respiração mal faz a criança não dormir bem e isso vai afetar não só o seu crescimento, como a sua concentração no dia a dia e tudo isso. Mas uma criança que não tenha os maxilares a desenvolver-se de forma correta, não vai desenvolver muito bem a face e também não lhe vai permitir respirar bem. Então isto anda assim de um lado para o outro. No adulto, o problema, que pode vir desde criança, pode-se vir a agravar na fase adulta com alguns hábitos maus que lhe afetem também a respiração durante a noite e aí se desenvolve aquela história do ronco e de apneias. Então a respiração é, sem dúvida, a grande chave desta ligação. É por aí.

É por aí, muito bem. Tiago, é comum que alguns dos distúrbios de sono dos pacientes que vos procuram na Sleep Lab tenham esta origem?

Sim, muito obrigado. Na verdade, é bastante comum. Na Sleep Lab, particularmente, nós acabamos por ter muitos pedidos de realização de estudo do sono, pedidos por médicos dentistas, por suspeita de apneia de sono e também por suspeita de impacto do bruxismo na qualidade do sono. Eu costumo dizer que a cadeira do dentista é um local fantástico para um rastreio de distúrbios do sono. Primeiro, porque meia hora sentado, quem está em privação de sono frequentemente adormece. Então é logo uma forma fácil de perceber que aquela pessoa não está a dormir adequadamente. E depois, porque, e o Filipe pode explicar isso melhor do que eu, certamente, que existem sinais na própria cavidade oral do doente que permitem pensar no risco de uma apneia do sono, como o Filipe estava a falar, ou então também de um bruxismo do sono que possa condicionar a qualidade do sono. É engraçado que também me aparecem doentes em consulta, não para realização de exame, mas em consulta, com queixas relacionadas ao sono. Particularmente, o que se queixam é de insônia, seja dificuldade em adormecer, seja uma dificuldade em manter o sono. E depois, durante a consulta, vamos fazendo algumas perguntas e começamos a perceber que a patologia dentária pode ter aqui algum impacto. Tal como o Filipe disse, a dor, seja ela de dentes, seja uma dor da articulação temporomandibular, da face, o que seja, pode condicionar a qualidade do sono, mas depois também o bruxismo, por exemplo, também pode condicionar essa qualidade do sono e muitas vezes é essa a única causa ou etiologia que nós encontramos para uma insônia intermédia, para uma qualidade de sono insuficiente, para um sono pouco reparador. E com a ajuda de ortodontistas e de médicos dentistas dedicados a esta área, é possível tratar e resolver o distúrbio. Portanto, esta ligação que à partida para a população geral pode não parecer tão óbvia, para nós que trabalhamos no ramo, e o Filipe estava a dizer o mesmo, acaba por ser bastante óbvia, bastante frequente.

Já agora, Tiago. Diga, Filipe.

Eu ia só adicionar uma coisa. Esta questão até é uma área que se calhar há alguns anos não tinha tanto destaque. Confirma comigo, doutor Tiago?

Sim, sim, sem dúvida.

É uma coisa que tem vindo a ganhar mais consciência, as pessoas também têm maiores preocupações e é de facto uma coisa que afeta bastante a qualidade de vida, a nossa qualidade, porque qualquer um de nós pode sofrer disto.

Eu acho que existe mais consciência dos distúrbios do sono ou awareness, como se diz agora. Tanto na população geral, mas também isso acontece nos profissionais de saúde. Ou seja, desde que eu fundei a Sleep Lab, que eu noto que cada vez mais os profissionais que nos encaminham os doentes estão mais por dentro da importância dos distúrbios do sono e estão mais por dentro daquilo que são os distúrbios do sono mais frequentes e o que é que é preciso fazer. E eu acho que na comunidade dos médicos dentistas, eu acho que nos últimos anos, e aqui o Filipe pode ajudar, existiu um grande interesse por esta área, que se calhar há 10 anos não era uma área a que muitos médicos dentistas se dedicassem e cada vez é mais. Eu estava a dizer há pouco, eu acho que cerca de metade dos exames que eu faço na Sleep Lab são pedidos por médicos dentistas, ou pelo menos um terço a metade, claramente. E isto há 10 anos era impensável, porque não havia este alerta dentro da comunidade da medicina dentária para os distúrbios do sono.

Sem dúvida. O alerta foi dado há 10 anos e em Portugal viu-se claramente um boom na comunidade dos médicos dentistas, tanto que hoje em dia já há especialidades na área do sono, específicas para medicina dentária. Temos a área da ortopedia funcional dos maxilares, que hoje em dia consegue intervir em crianças e trabalhar na prevenção logo a partir dos quatro anos. Temos todo um tipo de metodologia para resolver questões como o bruxismo, e problemas da articulação, que andam também de braço dado. Nós sabemos que o bruxismo vai danificar a articulação, vai danificar os dentes, há sinais bem claros, como o Tiago dizia. E muitas das vezes, o trabalho não se resume só ao trabalho do dentista, tem que haver um envolvimento de mais equipas.

Tem que haver uma equipa, é mesmo isso.

Nós temos que enviar para um especialista no sono, muitas das vezes envolver um terapeuta da fala. Então há todo um trabalho multidisciplinar que se tem que realizar com este tipo de pacientes.

Muito bem. Tiago, há bocado ia perguntar, diga-me aqui rapidamente, o que é uma noite bem dormida?

A maneira mais fácil de lhe dizer isso, Miguel, é uma noite que satisfaça as nossas necessidades. Nós dormimos bem quando adormecemos à hora que pretendemos, acordamos sem dificuldade à hora que pretendemos, conseguimos fazer as nossas tarefas, as nossas obrigações diárias, sem dificuldade e o ciclo volta-se a repetir na noite a seguir, ou seja, sentimos que o nosso descanso é o suficiente. Nós podemos olhar aqui para métricas e na idade adulta, o tempo médio de sono recomendado é de sete a nove horas, mas mesmo esta quantidade não é igual para toda a gente e há pessoas que até podem precisar mais do que isto, ou pessoas menos, uma percentagem pequena, mas que com menos do que seis horas por noite, até estão bem. Os chamados short sleepers, é uma percentagem muito pequena da população, mas para além da quantidade, é também a qualidade. E a melhor maneira de medir a qualidade, mais do que através de uma polissonografia, é através da forma como o indivíduo se sente, e como o sono lhe faz bem. Noutro dia, também em conversa, uma maneira muito simples da gente perceber o que são as nossas necessidades de sono, é estarmos de férias durante um período prolongado. Se nós não tivermos obrigações, se não tivermos que acordar em determinado horário e nós adotarmos um horário mais ou menos livre de vigília e de descanso, nós vamos aproximar daquilo que são as nossas reais necessidades. É muito frequente as pessoas dizerem: "Ah, não, eu com cinco horas estou ótimo e faço a minha vida". E depois eu pergunto: "Ok, e então e ao fim de semana?" "Ah, não, ao fim de semana durmo 10 ou 11".

Durmo umas 10.

Se precisa de dormir 10 ou 11 ao fim de semana, é porque aquelas cinco durante a semana claramente não chegam.

Muito bem. Filipe Melo e Tiago Sá, dentro das vossas áreas de trabalho, que recomendações dariam para garantir uma noite bem dormida com uma boa qualidade de sono? Filipe Melo.

Eu acho que uma mensagem para os pais estarem atentos às crianças, porque já vimos claramente que os adultos sofrem de problemas que se iniciaram na infância. Os pais que estejam atentos a crianças que respiram pela boca e que ressonam, porque eles precisam de algum trabalho preventivo, certamente. Eu também sou um grande leitor na área do sono, então eu sei que há bons hábitos que se podem adotar antes de dormir. Como alguns cuidados com a alimentação, ausência do álcool antes de dormir. Não quero entrar muito na área do Tiago, mas eu sei que nós podemos desenvolver algum tipo de higiene do sono, e o Tiago se calhar é mais preciso, em adultos para termos a melhor noite reparadora possível, mesmo durante a semana, quando temos horários mais intensos com o trabalho.

Muito bem. Tiago, que recomendações nos pode dar para garantir uma boa noite de sono?

Certo. A mais importante de todas é nós priorizarmos o nosso sono. Eu já digo isto há muito tempo, agora este ano foi até o mote do Dia Mundial do Sono, mas é colocarmos o sono na nossa agenda, com a mesma importância do que qualquer outra obrigação. Reunião com o chefe às 10:00, consulta ao meio-dia, ir para a cama ou criar condições para poder ir para a cama às 10:00 da noite. Ou seja, programarmos o nosso dia de forma que nós não dormimos no tempo que sobra, nós dormimos no tempo que precisamos de dormir e preparamos o nosso dia para isso. Para além desse tempo, é organizar o dia numa fase de trabalho ou produtiva, numa fase de descanso, de relax, de convívio em família, digamos assim, para começarmos a baixar os níveis de estresse, para começarmos a entrar numa situação de maior conforto, para depois poder permitir um descanso adequado. Depois, coisas óbvias, mas que nunca é demais referir, que é evitar o consumo de bebidas cafeinadas, de estimulantes, particularmente nas últimas horas do dia, de açucarados, de álcool, particularmente ao jantar. As pessoas às vezes interpretam mal e acham que quando bebem um copo de vinho que dormem melhor, e isso não é verdade. É mais fácil de adormecer, o tempo para adormecer é mais curto, mas a qualidade do sono é negativamente impactada pelo consumo de bebidas alcoólicas. E depois criar as condições mais ótimas possíveis para dormir. Um quarto silencioso, escuro, limpo, tranquilo, fresco. E isso serão as recomendações mais óbvias que teremos aqui.

Muito bem. E como estamos a falar de medicina dentária, uma boa respiração, não é?

Sem dúvida, mas temos que criar condições. A tal prevenção e algum tipo de tratamento que se possa ter que fazer quando sentimos que a respiração não está correta. E aí procurar uma equipe de pessoas que possam fazer um bom diagnóstico e arranjar metodologias para essa pessoa respirar melhor, porque também vai ajudar juntamente com todos estes hábitos de higiene que o Tiago falava.

Muito bem. Filipe e Tiago, muito obrigado aos dois.

Muito obrigado.

Muito obrigado.

Regressamos na próxima semana com um novo "Mais Que Sorrir", podcast dedicado à saúde oral, com o apoio da Maloclinic. Até lá. Uma parceria com a Maloclinic.