Uma vez instalada uma doença mental, mesmo que comum, como a depressão, as consequências físicas são também muito grandes, porque a partir do momento em que a depressão está instalada, independentemente de ter tido ou não 50 ou 60% das causas como psicológicas, esses estresses psicológicos têm consequências físicas e biológicas, porque o próprio estresse altera o funcionamento cerebral.

Esta ideia se calhar surge porque as pessoas sentem necessidade de hierarquizar coisas ou pôr coisas dentro de caixas ou com rótulos, mas há a ideia de que os psicólogos tratam os casos menos graves e os psiquiatras só tratam casos muito graves. Por isso é que eu nem quero ir a um psiquiatra, porque senão parece que eu estou muito doente.

Até porque o psiquiatra, aparentemente, é o médico dos malucos.

Exatamente, e eu não sou maluca. Por que há esta ideia e se é verdade que os psiquiatras ficam só com os casos mais graves?

É uma pergunta muito relevante, porque eu acho que esse continua a ser um dos grandes mitos ou uma das grandes desinformações dentro da população, que é: a que profissional eu recorro numa determinada circunstância? Portanto, a primeira distinção que tem que ser feita é entre, de fato, a psicologia e a psiquiatria. Muitas vezes as pessoas dizem assim: "Tu és psiquiatra. És psicóloga ou psiquiatra? Bom, então se és psiquiatra, a única diferença é que podes passar medicação". E obviamente não é essa a única diferença. Portanto, é importante perceber que são duas áreas de formação distintas. A psicologia é uma licenciatura que trata do funcionamento psicológico das pessoas e que tem vários ramos, inclusivamente o ramo educacional, o ramo clínico e o ramo organizacional, que se relaciona com recursos humanos, empresas, etc. Tem tudo a ver com o funcionamento psicológico. O psiquiatra é médico de base, portanto a formação de base do psiquiatra é medicina. Como sabemos, para quem ainda não sabe, medicina é um curso de seis anos de duração, a seguir ao qual se tem que fazer uma especialização de cinco anos em psiquiatria. Isto quer dizer que o conhecimento do psiquiatra é um conhecimento de base médico, que depois se apura e se especializa no funcionamento mental, mas não só psicológico, sim, psicológico em parte, mas também dos mecanismos biológicos, médicos, neurológicos da doença mental. E, portanto, neste sentido, a psicologia e a psiquiatria não são nem semelhantes nem distintos, são complementares e têm funções diferentes. Por isso, a psicologia trata da psicoterapia, do apoio psicológico, e a psiquiatria trata do diagnóstico da doença mental e do plano terapêutico, que pode incluir psicoterapia e outras modalidades, como tratamentos farmacológicos, tratamentos biológicos, etc.

Qualquer doença mental, independentemente de ser mais grave ou menos grave.

Sim, porque a questão aqui não está na gravidade. Ou seja, nós sabemos que as doenças mentais habitualmente são classificadas em graves, que inclui a esquizofrenia, a doença bipolar e outras doenças deste estilo, com sintomatologia psicótica e por aí fora, e as doenças mentais mais comuns: depressão e ansiedade. O que está aqui, talvez a levar a esta ideia por parte das pessoas, é que na doença mental grave, esquizofrenia, bipolar, etc, o componente biológico, genético, podemos dizer assim, neurobiológico das doenças, é muito alto, é cerca de 80% ou mais. Quer dizer que ali os fatores psicológicos são importantes, mas no desencadeamento da doença não são assim tão relevantes, como por exemplo, na depressão e na ansiedade, em que se considera que cerca de 50% a 60% dos fatores são os fatores psicológicos.

Vou simplificar, tentando com isso não cometer um erro. Significa que há uma componente mais física, por assim dizer, na doença mental grave, como a esquizofrenia e a bipolaridade, tem mais a ver com o funcionamento neurológico do cérebro das pessoas e menos física nas outras doenças e é essa a distinção simplificada e, portanto, não muito rigorosa?

Não, podemos dizer que essa é uma distinção numa fase inicial, ou seja, numa fase da geração da doença, em que nas doenças psicóticas, esquizofrenia e doença bipolar, já lá está a predisposição, os genes, a biologia, e na doença comum, como depressão e ansiedade, os fatores psicológicos é que estão ali como um fator muito significativo, embora também haja uma parte física, biológica importante. Só que, já agora, é importante dizer em função disso, porque isso também é uma confusão que é feita muitas vezes: uma vez instalada uma doença mental, mesmo que comum, como a depressão, as consequências físicas são também muito grandes, porque a partir do momento em que a depressão está instalada, independentemente de ter tido ou não 50 ou 60% das causas como psicológicas, esses estresses psicológicos têm consequências físicas e biológicas, porque o próprio estresse altera o funcionamento cerebral e altera a neurotransmissão e, portanto, dá origem também à doença mental. Agora, é importante dizer que, por esse motivo, o doente deve ir ao psiquiatra para fazer o diagnóstico da doença mental, seja ela grave ou comum, e menos grave, portanto, embora a depressão também possa ser muito grave.

Certo. Por isso é que é grave e não é menos grave, é grave e comum.

É grave e comum, embora a comum também possa vir a ser grave, enquanto que a outra é sempre grave de base. E depois, uma vez diagnosticada a doença, é feito o tratamento, e no tratamento, a psicoterapia é muito importante nas doenças do tipo depressão e ansiedade, menos importante, mas ainda assim relevante nas psicoses, mais no sentido de educação para a doença, identificação de sinais de alerta, adesão à terapêutica, etc.

E até porque, por exemplo, a bipolaridade pode ter associado um estado depressivo, não é?

Pode, claro, exatamente. Por isso é difícil fazer aqui esta distinção, mas o mais importante é: um psiquiatra é um médico, portanto, tem uma visão muito abrangente dos mecanismos da doença, da forma como as outras doenças médicas interagem com as doenças mentais. Por exemplo, ter uma doença cardiovascular aumenta o risco de depressão, ter uma psoríase aumenta o risco de ansiedade, por aí fora. E, por outro lado, os psicólogos entram na área do funcionamento psicológico. Queria deixar aqui uma outra nota que é: estamos aqui, obviamente, no mundo ideal e perfeito, em que toda a gente tem acesso a todo tipo de cuidados de saúde.

Eu tenho uma situação de ansiedade e basta ligar para o hospital e marcar uma consulta com o psiquiatra.

E nós sabemos que isso não acontece, porque os serviços de saúde, sobretudo os serviços de saúde pública, estão organizados da seguinte maneira: as pessoas entram nos serviços de saúde através dos cuidados de saúde primários, pelos médicos de família. E é importante perceber que os médicos de família, sendo médicos como os psiquiatras, estão habilitados para fazer o diagnóstico, sobretudo das doenças mentais comuns, das doenças mentais mais frequentes.

Posso confiar no meu médico de família para isso?

Sim, pode confiar no seu médico de família. Os novos médicos de família e os médicos de família de nova geração são altamente bem formados no diagnóstico da doença mental comum e podem fazer o tratamento das primeiras fases. E depois, podem eles próprios referenciar para psicologia ou, caso a situação seja um pouco mais complicada de diagnosticar ou um pouco mais complicada de tratar, dentro do Serviço Nacional de Saúde, os médicos de família referenciam à psiquiatria. Claro, tudo isto numa circunstância em que há imensos médicos de família e imensos psiquiatras disponíveis, mas isso é uma outra discussão.

Obrigada.

Obrigado.

O Mental é uma parceria do Observador com o Hospital da Luz e com a Johnson & Johnson Innovative Medicine. Conta ainda com o apoio científico do Colégio de Psiquiatria da Ordem dos Médicos e da Ordem dos Psicólogos.