Os dados mais recentes do Instituto Nacional de Estatística indicam que Portugal tem registado melhorias ao nível da mortalidade por AVC e infarto, mas os indicadores ainda são preocupantes. Continua a ser a principal causa de morte em Portugal. No Arterial, o projeto observador dedicado às doenças cerebro e cardiovasculares, temos ouvido médicos, profissionais de saúde, sobreviventes e representantes de associações de doentes e de sociedades científicas. A opinião tem sido unânime: Portugal responde bem no tratamento urgente, mas ainda há muitas fragilidades no que vem depois, nomeadamente a reabilitação. Eu sou a Cláudia Pinto e este é o podcast "Se eu fosse Ministro da Saúde". Vou conversar com o Bastonário da Ordem dos Fisioterapeutas sobre os desafios que os sobreviventes enfrentam na recuperação e também sobre a forma como os fisioterapeutas podem ajudar a mudar o atual panorama. António Lopes, bem-vindo. Os números de morte e incapacidade por AVC e infarto não são animadores, mas se tivesse o poder de mudar alguma coisa no Serviço Nacional de Saúde para resolver a mortalidade das doenças cerebro e cardiovasculares, qual seria a sua primeira prioridade?

Obrigado. A primeira prioridade seria, certamente, investir mais na prevenção. Ou seja, nós temos, como foi dito aqui, uma abordagem nos cuidados médicos imediatos. Temos, inclusivamente, uma via verde para o AVC. Naturalmente que nós entendemos, como fisioterapeutas, que essa linha verde deveria ser prolongada pelo menos até aos seis meses, para que houvesse maior continuidade e integração de cuidados. Mas a grande ênfase e aquilo que está claramente nos estudos epidemiológicos, é que nós podemos intervir na prevenção primária dessa situação. E nessa perspectiva, nós entendemos que os fisioterapeutas deverão ser integrados em equipes de saúde pública, nos cuidados de saúde primários e promover a atividade física, naturalmente, o combate ao sedentarismo, que é um dos grandes problemas que nós temos nessa matéria.

Muito bem. Um estudo publicado pelo Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto, liderado pelo fisioterapeuta Pedro Maciel Barbosa, demonstrou que em Portugal apenas 30% dos sobreviventes têm acesso a cuidados de reabilitação intensivos, 65% dos sobreviventes não têm acesso à reabilitação multiprofissional e 30% não têm acesso a plano de alta ou transferência entre contextos de cuidados. E ainda, 65% não são envolvidos na definição do plano de reabilitação. O que dizer destas conclusões?

Estamos a falar de um relato da realidade e, portanto, essa é a realidade que temos. Aquilo que nós precisamos é de ter soluções para ultrapassar esses aspectos.

Não foi uma surpresa as conclusões deste estudo?

Não são, de facto, uma surpresa para quem está no terreno. Existem muitos fisioterapeutas em Portugal, nós somos 13 mil registados na Ordem, mas apenas 1500 estão no Serviço Nacional de Saúde e, portanto, há aqui uma falha grande do ponto de vista do acesso à fisioterapia e aos fisioterapeutas, sobretudo nas fases críticas do processo. Isto é, o sistema nervoso, para as pessoas compreenderem, tem momentos onde poderá mais facilmente regenerar, digamos assim. Ou seja, se nós intervirmos em fases determinadas no processo, teremos maior probabilidade de sucesso. Nesse sentido, houve um grande avanço nas terapias do ponto de vista médico, mas, efetivamente, a intervenção mais em relação às sequelas motoras, por exemplo, não é atempada. Isto é, passa-se muito tempo antes da pessoa ser estimulada a desenvolver as suas capacidades e, portanto, instalam-se sequelas que poderiam ser evitadas.

E perde-se aí uma janela de oportunidade.

Exatamente. Esse é o facto essencial e, portanto, uma das grandes medidas que nós temos vindo a desenvolver e a apoiar é a integração de mais fisioterapeutas nas fases agudas do processo. Integradas em equipes multidisciplinares, com certeza, mas em que o seu contributo possa ser efetivo em relação às pessoas. Isso, de uma maneira geral, é também o feedback dos utentes. Ou seja, os utentes sentem que, efetivamente, para além da dimensão médica e da enfermagem, etc, a intervenção do fisioterapeuta e a fisioterapia trazem ganhos muito importantes, não só em relação à própria pessoa, mas em relação à família, aos familiares e à forma como se podem criar oportunidades para que no seio da família haja um prolongamento da intervenção, porque muitas coisas têm a ver com posturas, têm a ver com hábitos e pequenas iniciativas que a própria família, sabendo, pode efetivamente ajudar.

Até porque depois a nível psicológico, isso também tem um impacto incrível, uma vez que estamos a falar de muitas pessoas que tinham uma vida autónoma e independente e, de repente Ficam a braços com não conseguir fazer as suas tarefas mais simples, não conseguir trabalhar, não conseguir ter uma vida normal ou a vida que tinham antes do evento.

Exatamente. Tem toda a razão. Eu diria mesmo que o impacto não é só na pessoa, é no ambiente familiar, portanto, ela é sistémica, como costumamos dizer. E é cada vez mais preocupante, porque a percentagem de pessoas com acidentes vasculares cerebrais em idades muito jovens ainda, estamos a falar dos 19 aos 45 anos, é uma percentagem enorme, o que significa que eles vão viver muitos anos da sua vida com sequelas muito marcantes. E nesse sentido, a nossa preocupação enquanto fisioterapeutas e a perspetiva da Ordem, e que tem manifestado junto do Ministério da Saúde e das autoridades, é exatamente esta necessidade. Por um lado, podemos participar mais na prevenção da situação. Estamos a falar em determinantes destas situações, as chamadas doenças não transmissíveis, onde efetivamente a questão do sedentarismo é uma delas. E existem provas, existem evidências. Agora até muito recentemente, o professor doutor Romeu Mendes, que é um dos consultores, é um português, consultor da OMS e que é um dos responsáveis pelo Plano Nacional de Atividade Física, numa convenção europeia de fisioterapeutas, afirmou claramente que o fisioterapeuta é o profissional de saúde melhor preparado para promover os hábitos e o aporte da atividade e o exercício às populações vulneráveis ou de risco reconhecido. Estava aqui a tentar citar mais diretamente para não adulterar a hipótese. Ou seja, existe a consciência por parte das autoridades que efetivamente os fisioterapeutas são aqueles que estão mais preparados para poder trabalhar com estas populações vulneráveis ao nível dos cuidados de saúde primários. Estamos a falar em pessoas que ainda não tiveram o acidente vascular cerebral.

E depois também são muito relevantes na prevenção secundária.

Exatamente.

Porque estes doentes são pessoas que estão em maior risco de voltar a ter um AVC ou um enfarte.

Exatamente. Ou seja, aquilo que nós tentamos sustentar e mostrar das evidências é que os fisioterapeutas são alguém que pode trabalhar ao nível dos cuidados de saúde primários, ao nível daquilo que é saúde pública, em equipas com os médicos de família, com os médicos de saúde pública e depois, naturalmente, ao nível do tratamento nas unidades da Via Verde AVC e depois, naturalmente, da reabilitação e da reinserção. E depois, como se percebeu, as pessoas vão ficar com sequelas para o resto da vida, durante muitos anos. E, portanto, é necessário também haver um acompanhamento ao longo dos anos, já naquilo que nós habitualmente falamos de manutenção da sua capacidade e da sua participação social.

Mas depois os 1500 fisioterapeutas no Serviço Nacional de Saúde, para todo o país, é claramente insuficiente.

É claramente insuficiente, sobretudo porque mesmo destes 1500, nos cuidados de saúde primários só existem 150. Portanto, este esforço é fundamental. Nós temos em Portugal 22 escolas. Este ano abriram 1400 vagas em cursos de licenciatura. Depois temos os mestrados e os doutoramentos, mas todos os anos há uma oferta grande de lugares para fisioterapeutas e eles formam-se. Mas depois não temos uma rentabilização deste investimento. O Estado investe, as famílias investem e as pessoas investem nesta formação, mas depois não conseguimos rentabilizar este aspecto. E um dos problemas maiores tem a ver exatamente com aquilo que falou há pouco, tem a ver com a janela de oportunidade, que é muitas das vezes a dificuldade da acessibilidade logo nos momentos críticos do processo, fazem com que a intervenção seja já em fases onde as sequelas já estão instaladas. Já não é possível fazer a prevenção secundária, porque já existem déficits que não são reversíveis. O nosso sistema nervoso já não permite.

Já não há margem de recuperação.

Exatamente, já não há margem de recuperação. E nesse sentido, aquilo que nós muitas das vezes falamos é: fala-se tanto em desperdício em saúde e se calhar um dos grandes desperdícios na saúde no país é termos profissionais qualificados aos quais não é dada a possibilidade de participarem neste processo, através de uma melhoria do acesso e da integração em equipas multidisciplinares nestes vários momentos, quer nos cuidados de saúde primários, quer depois nas unidades agudas e depois na reabilitação, com certeza, onde tradicionalmente nós sempre intervimos.

Nós no Arterial temos destacado as várias profissões que intervêm no processo e o senhor bacharelário já tinha escrito um artigo para o Arterial do Observador, que pode ser lido em observador.pt, com o título "Reforçar a fisioterapia para salvar vidas e melhorar a qualidade de vida", em que refere, e passo a citar, que a coordenação entre cuidados primários, hospitais e serviços de reabilitação é muitas vezes fragmentada, resultando em atrasos e lacunas no tratamento. Portanto, é isto que tem corrido mal também?

Sim. Nós teremos que entender que a organização dos serviços acontece muito naquilo que nós chamamos de silos, isto é, muito compartimentado. E a integração de cuidados não tem sido propriamente a grande prioridade. A nossa perspectiva e a perspectiva internacional é de criar o que os ingleses chamam de clinical pathways, portanto, percursos clínicos para o utente, em função da dimensão do risco e da probabilidade de melhor utilização dos meios que estão disponíveis. Aquilo que é necessário, efetivamente, é criar uma forma de, a partir do momento em que a pessoa é identificada, e agora vamos falar, por exemplo, nos cuidados de saúde primários, a tal identificação de grupos de risco. Se a pessoa pertence a um determinado grupo de risco, devia ser encaminhada para um determinado percurso e para intervenções educativas, etc., com determinados profissionais. Se esse processo falhou e a pessoa teve mesmo um acidente vascular cerebral, agora há a linha verde e já temos um avanço muito grande nesse aspecto, é preciso sublinhá-lo.

Tanto na via verde AVC, como via verde coronária.

Exatamente. Avançar a esse nível, mas depois é necessário também que, nessas vias, os profissionais que são importantes comecem logo a trabalhar na fase inicial do processo, de maneira a poderem acompanhar também e depois darem continuidade a esse trajeto. E o que nos falta, de facto, é esta desfragmentação. Ou seja, há os cuidados de saúde primários, depois a pessoa vai pra urgência e é tratado na situação de urgência e depois é descontinuado. O estudo que falou do meu colega Pedro Maciel Barbosa, fala exatamente na diversidade enorme de percursos que foram encontrados. É necessário analisar essa realidade e perceber quais são os percursos mais rentáveis, tanto do ponto de vista econômico, porque é de economia que falamos.

É um investimento e não um custo.

Exatamente. E, ao mesmo tempo, de resultados práticos para as pessoas. E, portanto, é necessário a nossa perspectiva de colaborar, e temos vindo a desenvolver estudos a esse nível, é encontrar quais são os percursos que um determinado doente, identificado com uma determinada patologia, um determinado problema, deve ter dentro do serviço. Fala-se muito em planos individuais de cuidados, é um pouco nesta linha que estamos a falar e infelizmente isso não é norma, não é a regra no sistema.

No mesmo artigo que escreveu, falou precisamente de um plano integrado, e não individual, para evitar que o doente perca tempo e perca informação que é necessária, uma vez que os primeiros seis a 12 meses são essenciais, já que é nesse período que há um maior potencial de recuperação. Portanto, os doentes continuam a chegar tarde.

Os doentes continuam a chegar tarde. E daí que nós disséssemos que todo o modelo da Via Verde devia ser prolongado até aos seis meses e integrando naturalmente estas intervenções, não só da fisioterapia, mas de outros profissionais que podem efetivamente ser fundamentais nesta área, que tem a ver com a área da comunicação, na área da intervenção nas atividades da vida diária, do cotidiano, e depois na integração, inclusivamente, na própria atividade profissional ou na readaptação e revisão daquilo que pode ser o seu percurso e o trajeto da sua vida a partir dessa altura. A perspectiva, portanto, do ponto de vista prático, é a de que tem que haver maior acessibilidade aos nossos cuidados.

Muito bem, obrigada, António Lopes. Foi o podcast "Se eu fosse Ministro da Saúde". Pode ser ouvido na Rádio Observador e nas plataformas habituais. Até ao próximo episódio.