Olá, seja bem-vindo a uma nova conversa promovida pela Cantabria Labs. Hoje sobre um tema que mais cedo ou mais tarde todas as mulheres enfrentam: a menopausa. Sabemos que é uma fase natural da vida, mas para muitas mulheres ainda é um mistério cheio de mitos e inseguranças. E é também por isso que hoje falamos dos sintomas, desafios, mas principalmente sobre como podemos vivenciar essa fase com mais tranquilidade. Eu sou a Maria João Simões. Nos próximos minutos vou conversar com a doutora Irina Ramilo, médica ginecologista e autora da página de Instagram @aginecologistadaminhamelhoramiga. Bem-vinda, doutora, é um gosto tê-la conosco.

Bem-vinda o gosto é meu.

Começava precisamente pelo seu Instagram, que conta com mais de 40 mil seguidores. Como é que surgiu a ideia e que impacto sente que tem no dia a dia das mulheres que a seguem?

A ideia até surgiu de uma paciente, que é engraçado. Nós às vezes temos o retrocesso das nossas consultas. Era uma paciente que tinha feito, na altura, uma página baseada numa gravidez ectópica, numa perda que tinha tido, e tinha uma enfermeira, uma nutricionista, e achou que devia ter uma ginecologista a falar sobre o tema. Eu, na altura, nem Instagram tinha. Tinha o meu pessoal com os meus filhos. Eu disse-lhe: "Pronto, eu até gosto, acho que as redes sociais surgiram, não vale a pena negar que existem, que são um método de informação."

Verdade. E muitos jovens que só veem notícias através das redes sociais.

Isso, verdade. E acho que os profissionais de saúde também têm que ter um papel. Nós temos que estar na literacia para a saúde, porque há muita desinformação também nessas redes. Surgiu, eu disse-lhe que fazia e depois uma amiga foi lá a casa e surgiu a página, porque também achei que Irina Ramilo não fazia muito sentido, porque que médico é? É estrangeira, é portuguesa?

Sim, este nome é muito mais cativante e português também.

Então achei que tinha que ser um nome cativante e a minha amiga Joana Martins teve a ideia da ginecologista da melhor amiga, que eu achei que fazia sentido, porque eu tinha muitas doentes que vêm através de amigas e de conhecidas.

E é o que dizemos quase sempre: a ginecologista da minha melhor amiga.

É isso. E disse: "Ah, tens alguma ginecologista, não é? Acaba por ser assim." E pronto, surgiu a ideia, depois começou a crescer e hoje em dia acho que também foi um pouco a minha psicoterapia na altura da pandemia. Nós estávamos muito isolados, saíamos de casa vestidos de verde, voltávamos vestidos de verde, com pouca personalidade. Não tínhamos nada que nos identificasse. E acabou por ser a minha psicoterapia e agora faz parte do meu trabalho.

E sente que faz a diferença, não é, doutora?

Eu acho que é dar informação, partilha, às vezes um pouco de tranquilidade e de conforto às mulheres. Pode fazer a diferença. Só elas próprias poderão dizer se faz sentido ou se não.

Mas pelo número de seguidores, parece-me que sim.

Sim, acho que sim.

Faz muito sentido. Muitas mulheres falam sobre os calores, as noites mal dormidas, está a olhar para uma, que sou eu, as mudanças de humor, isto por enquanto não é por isso. O que está por trás destes sintomas e como é que podemos lidar com eles de uma forma mais eficaz?

A verdade é que nós temos um timing até chegar a esta diminuição hormonal. Esta diminuição hormonal tem a ver com a diminuição do estrogênio, que é uma das nossas hormonas, e este hipoestrogenismo é que vai provocar estas ondas de calor, estes afrontamentos, os calores que vêm do pescoço para cima, às vezes com uma sudorese, com suores associados, cara mais vermelha, uma vermelhidão. E depois, naturalmente, as insônias também associadas a estes calores, que muitas vezes são noturnos e nos fazem acordar, destapar e voltar a tapar, ou o companheiro destapado. E estas alterações de humor que têm a ver com a irritabilidade associada. Mas o mecanismo tem a ver com este estrogênio diminuído, que é termorregulador, e ao haver esta oscilação do termostato, do nosso termostato, leva a estas alterações e estes sintomas associados. Não tem necessariamente que ser na menopausa, será perimenopausa, porque menopausa é só a data.

Eu acho que estou nessa fase.

Ou termos 12 meses sem termos a menstruação. A fase perimenopausa é muito variável. A idade média da menopausa é 48, 52, mas pode ser aos 56 ou aos 42.

Varia muito.

Varia muito. Nós sabemos que quando chegamos a uma faixa etária após os 40, até aos 50, podemos começar a sentir estes sintomas e é a fase perimenopausa. Não sabemos quanto tempo demora, mas é nessa altura que podemos ter que intervir se nós não tivermos qualidade de vida perante estes sintomas todos.

Outra das alterações que impacta muito na vida das mulheres durante a fase da menopausa são as mudanças hormonais e, com elas, as alterações físicas. É o perímetro abdominal que aumenta, o peso também. Existe alguma forma de prevenir ou é inevitável?

Quer dizer, é inevitável que nós vamos ficar sem estrogênio, certo?

Isso sim.

Pronto, isso sim. E esta diminuição de estrogênio pode fazer com que haja acumulação de gordura. E a gordura na mulher normalmente é mais central, mais abdominal, como disse. E também altera os lípidos, as gorduras. Portanto, invariavelmente, nós também à medida que vamos tendo mais idade, temos o metabolismo mais baixo. Portanto, por mais que a gente coma o mesmo, e até façamos exercício, como o metabolismo diminui, nós vamos ter mais dificuldades.

Por isso é que as dietas aos 20 são uma coisa, têm uns resultados, e aos 50 têm outros.

E a nossa recuperação, às vezes. Quando engordamos mais um pouco aos 20 anos, sabemos que se fecharmos um pouco a boca, vamos recuperar. Se nós tivermos 50 anos, se calhar vai ser mais difícil. Claro que podemos fazer a dieta saudável. É uma fase da vida da mulher que é muito engraçado, porque eu acho que nós, mulheres, temos uma vantagem. Muitas vezes vamos ao médico. Vamos quando começamos a menstruação, depois quando queremos engravidar, depois mais tarde quando temos a menopausa, e há muita estratégia de intervenção médica que o homem acaba por ir muito menos vezes ao médico por estas necessidades. Nós podemos intervir. Podemos intervir no estabelecimento de um estilo de vida saudável, de uma alimentação mais saudável, diminuir a ingestão calórica, exercício físico saudável, e termos outra maneira de entrar nesta fase com a autoestima melhor.

Doutora Irina Ramilo, em uma altura em que tanto se fala sobre saúde mental, ainda há pouco falava do tempo do período da pandemia, a menopausa pode ser, de facto, mais uma razão para que as mulheres enfrentem maiores desafios, dificuldades a este nível?

Sim, porque naturalmente há também, às vezes, mais irritabilidade, mais aquela frase que às vezes diz: "Eu já nem aturo a mim própria". Portanto, não temos que encarar a menopausa como seja o fim, mas que estes sintomas podem surgir.

E que não devem ser ignorados.

Não devem ser ignorados. Há mulheres que não os têm e há mulheres que só têm alguns e não têm todos, mas particularmente a maior parte das mulheres tem estes sintomas, que podem ser mais intensos ou menos. E nós temos que os conseguir abordar. A saúde mental nesta fase, porque o estrogênio também tem influência e a produção da serotonina também, e portanto, que é um neurotransmissor das emoções, do bem-estar, do estar bem conosco próprios, da autoestima. E com mais estas oscilações, é uma fase em que os síndromes de ansiedade, os síndromes depressivos e a saúde mental são importantes. E é nesta fase que nós também podemos intervir. Portanto, às vezes é também um pouco multidisciplinar, não tem necessariamente que ser só com o ginecologista.

E aos companheiros, em casa, exige-se ou pede-se, pelo menos, muita paciência.

É verdade.

Muita compreensão.

Se nós próprias, enquanto mulheres, não somos alertadas muitas vezes para estes sintomas, que dirá o homem, o companheiro, que não percebe porque estas variações e estas alterações hormonais.

Porque pode parecer que é tudo um exagero.

Claro.

Como eu disse no início, há muitos mitos sobre a menopausa, como a ideia de que todas as mulheres enfrentam uma profunda crise emocional. Não é bem assim, não é sempre assim. Doutora, quais são os maiores mitos e conselhos é que dá para sabermos separar a verdade da ficção?

Mitos, tantos. Ficaríamos aqui.

É preciso um programa ou vários programas só para isso.

Eu acho que o importante é não pensar que os sintomas da menopausa são só os afrontamentos, que não são. E portanto, às vezes, como não se têm estes calores.

É porque está tudo bem, não se passa nada.

Está tudo bem e sentem-se outras coisas e não se percebe que tem a ver com esta diminuição hormonal. Esse é um dos mitos que eu acho que as mulheres têm que ser alertadas para isso. Depois, outro mito, que é: a menopausa significa velhice. Não, eu acho que significa entrar.

Brincamos muito também com isso.

Acho que é entrar em uma nova fase. Diminuição de estrogênio, é verdade. Não é nós deixarmos de ser mulheres.

Nem é o fim de nada.

É, e é porque está muito associado ao já não se consegue ter filhos, então perdemos, parece que aquele papel. E não é, porque nós perdemos a capacidade de ter filhos, a capacidade reprodutiva, muito antes da menopausa. Só que hoje em dia, com tantas técnicas de procriação medicamente assistida e tudo, assistimos a mulheres em idade de menopausa e até na menopausa grávidas.

Essas são a exceção.

Sim, exceção e por outros motivos, e muitas vezes com óvulos de doadora. Na maior parte das vezes não é com os óvulos da própria. Portanto, não é associar que a menopausa perdemos um papel, um papel que era importante na sociedade, que acaba por ser que a mulher quase que não é vista como mulher se não tiver filhos e que não deve ser encarada nessa perspectiva.

Muitas mulheres têm dúvidas sobre a necessidade de reposição hormonal. Existe alguma alternativa para quem não pode ou não quer recorrer a essa solução?

Sim. Primeiro, eu gostava de salientar que a terapêutica hormonal não deve ser encarada como um bicho mau. Surgiram alguns estudos que deitavam a baixa a terapêutica hormonal porque foram feitas em mulheres mais velhas, com risco cardiovascular, hipertensas, e que provocaram que a terapêutica hormonal poderia ter algum risco cardiovascular, de AVCs, de infartos agudos do miocárdio, tromboembólicos. E hoje em dia percebeu-se, ou seja, nós baseamos quase em estudos com 20 anos e não olhamos para a evidência científica atual. E hoje em dia eu também acho que, e estas conversas servem para isso, para alertar as mulheres. Claro que sim, as mulheres têm que ter noção que tudo na vida tem riscos e, portanto, uma terapêutica hormonal, tal qual como passamos a estrada todos os dias, temos risco e devem ser alertadas para os benefícios da terapêutica hormonal e para os riscos.

E que cada caso é um caso. O que serve para mim, não serve para a minha melhor amiga.

Claro. É verdade. E até porque há outras mulheres, as mulheres às vezes têm patologia, tem que ser adaptada a cada mulher, é um tratamento individual. Não é o que as amigas fazem, que nós temos que fazer. Claro que se a mulher optar por não fazer terapêutica hormonal, porque é uma escolha dela, há outras alternativas. Há alternativas, por exemplo, viradas também para o sintoma que a mulher tem. Por exemplo, se for uma questão de síndrome depressivo, há antidepressivos que alteram o humor, melhoram o humor e também melhoram a questão dos afrontamentos. Depois, existem, por exemplo, fitoestrogênios. Estrogênios que são retirados das plantas, portanto, um produto mais natural e que diminuem, que os estudos mostram, embora alguns resultados mistos, mas é verdade que mostram que podem melhorar estes afrontamentos e as insônias que a mulher tem muitas vezes associado. Também temos que ter noção que também tudo, como disse, tem riscos. Os antidepressivos têm risco de alguma necessidade de manter o antidepressivo e que depois tem que haver uma redução e um ajuste terapêutico, tal e qual como também os fitoestrogênios não deixam de ser estrogênios e também têm os seus riscos. Portanto, tem que ser tudo ponderado. E isso acho que é caso a caso. Claro, não esquecendo tudo o que nós falamos de estilo de vida saudável, exercício físico. E isso é o mais importante, porque uma mulher vai se sentir melhor e se tiver exercício físico e tiver autoestima, se calhar não valoriza tanto os calores e de se sentir mal perante uma sala e não se sentir bem.

Exatamente, faz toda a diferença. O suporte médico e o acompanhamento ginecológico são fundamentais ao longo da vida, mas a partir de que momento uma mulher deve procurar orientação para gerir melhor os sintomas da menopausa?

Eu acho que não é na menopausa, não é: "Ah, eu já não veio a menstruação, vou ao médico." Acho que não. É muito antes. Eu acho que, particularmente, as mulheres portuguesas hoje em dia procuram o médico, vão aos cuidados de saúde primários, vão ao ginecologista, fazem os rastreios, câncer do colo do útero, em relação ao câncer de mama. Portanto, já estão mais predispostas e nós conseguimos perguntar alguns sintomas e alertar a mulher para o que sente. Nós não temos que necessariamente fazer terapêutica hormonal ou terapêuticas alternativas só na menopausa. Nós podemos fazer perimenopausa. Claro que na perimenopausa, como há ainda o risco de engravidar e se a mulher não desejar, podemos ter que fazer, às vezes, ajustar com contraceptivos, que não deixam de ser hormonais na mesma e que ajudam a melhorar estes sintomas. Mas depois também depende, se o sintoma, por exemplo, for o osso, também é mais dirigido ao osso, portanto, é um pouco consoante os sintomas, mas eu acho que na fase perimenopausa é a fase de atuação. Claro, quando entramos na menopausa, pode fazer sentido depois iniciar a terapêutica hormonal ou não. Nós temos uma grande janela. Ou seja, nós só podemos fazer medicação à mulher até os 60 anos, até depois de 10 anos de menopausa. Portanto, temos muita janela terapêutica para iniciar. Se bem que há alguns anos também os ginecologistas tinham receio em iniciar estas terapêuticas e acho que não o devem fazer.

Mas é preciso é procurar ajuda, não é? E há muita gente que deixa a coisa andar.

Verdade.

Se pudesse deixar uma mensagem para todas as mulheres, as que estão a entrar, as que estão longe disso, as que já estão na menopausa, qual seria, doutora?

Pronto, é o que nós falamos há bocado. A menopausa não é o fim. É o começo de uma nova fase, que é quase um terço da nossa vida, porque a esperança média de vida tem aumentado e é uma fase de vida em que nós devemos vivê-la de maneira saudável. É uma fase da vida em que já não engravidamos se não queremos, os filhos às vezes saem de casa. Temos mais liberdade.

Mais tempo também para nós.

Mais tempo para nós. Ou seja, não devemos adotá-la só olhar ao espelho e ver a ruga. E tentarmos voltar a ser jovens, faz parte. Nós olhamos também para as nossas avós com carinho e cada ruga dela é vista de maneira especial. Portanto, acho que devemos ser alertadas, as mulheres devem ser alertadas para isso, mas não como: "Vem aí a menopausa, é o fim." Eu acho que é o recomeço de uma boa e linda fase.

A menopausa é só mais uma etapa da nossa vida e com informação e apoio, podemos passar por ela com mais serenidade e até mais confiança. Obrigada, doutora Irina Ramil, pelos seus esclarecimentos sobre os cuidados que devemos ter para que esta seja uma fase mais tranquila.

Obrigada.

Obrigada, foi um gosto recebê-la. Para saber mais sobre a terapêutica normonal, Strofit e outros produtos, visite o site da Cantabria Labs, em cantabrialabs.pt.