Sejam bem-vindos ao podcast, onde pode e deve sorrir à vontade e sem medos. Que problemas de saúde podem ser desencadeados pelo fato de não mantermos uma boa saúde oral? Uma valente dor de dentes e, em última instância, a perda de um dos dentes ou mais do que isso. É o que vamos saber com Armando Lopes, cirurgião oral na Maló Clinic, e a especialista em medicina interna, Rita Marçal, também da Maló Clinic. Bem-vindos os dois. Rita, vou começar talvez por si. A boca é uma cavidade com várias funções vitais no nosso dia a dia, desde a mastigação, a deglutição, o paladar, a fala, mas pode também ser o ponto de partida de outras doenças sistêmicas. É por isso que é importante existir uma equipa multidisciplinar que integra também a medicina interna?

Olá, boa tarde a todos. Primeiro que tudo, sim, e eu acho que nisso a Maló tem sido extremamente inovadora na criação de equipes multidisciplinares para avaliarmos as pessoas que nos vêm pedir ajuda. Isto basicamente quer dizer que nós aprendemos a trabalhar em equipa interdisciplinar, na realidade, portanto não só no que concerne medicina dentária, mas com outras especialidades no sentido de otimizarmos os cuidados dos nossos doentes. Isto com um aspecto muito particular, e estava a tocar num ponto que é crucial, que é a boca, na realidade, é muito importante em tudo que concerne a nossa conexão com os outros, a fala, o paladar, a comunicação com os outros e também a noção de bem-estar. Portanto, basicamente cuidarmos da nossa boca é cuidarmos da nossa relação não só conosco, mas também com os outros. E cuidarmos a tempo e horas, provavelmente, dá-nos tempo para evitarmos todas essas consequências que vêm daí. Para mim, neste momento, é primeiro que tudo um grande orgulho e um grande prazer trabalhar com esta equipa da Maló Clinic e com os nossos dentistas com quem trabalhamos.

Armando Lopes, isto significa que o médico dentista desempenha um papel crucial também na prevenção de outros problemas de saúde. Que sinais pode um médico dentista identificar logo numa primeira avaliação que sugiram a necessidade de excluir outras doenças sistêmicas?

Fazer o diagnóstico direto através da observação da cavidade oral de outras doenças sistêmicas é complicado, mas temos alguns sinais que nos ajudam várias vezes. Por exemplo, há casos de pacientes que se apresentarem aftas recorrentes. Isso demonstra que se calhar algum sinal de perda de imunidade ou deficiência do sistema imunitário, por exemplo. Há situações que podem dar especificamente algumas gengivites, que nós também conseguimos olhar diretamente e ver. Atenção, isto pode estar relacionado, por exemplo, com HIV. E obviamente, depois há situações mais específicas relacionadas com o câncer oral, que isso são lesões mesmo que nós temos que biopsiar e examinar para termos a certeza e conseguimos ver a olho nu. Mas depois, há um sem-número de outras patologias que nós, através do nível de higiene oral do paciente, podemos ter maior risco ou menor risco de desenvolver outro tipo de doenças sistêmicas. Diabetes, cardiovasculares, doenças pulmonares, etc. Portanto, há aqui uma primeira linha de observação que é difícil de diagnosticar 100% uma doença sistêmica, mas conseguimos ter aqui dados para podermos partir para uma investigação, uma coisa mais profunda.

Que estratégias de prevenção podem ser sugeridas e até implementadas?

Nós sabemos que, nomeadamente nas doenças de gengivas, nas periodontites, nomeadamente a doença de gengivas que causa perda óssea e que cria mais níveis crônicos de inflamação, não só na boca, como depois no resto do organismo, é importantíssimo nós monitorizarmos a higiene oral do paciente. Portanto, eu diria que as visitas regulares ao dentista ou mesmo a um higienista, duas vezes por ano, será o ideal para nós detectarmos se a pessoa está a fazer bem o seu trabalho de casa, em termos de higiene oral, se está a eliminar bem a placa bacteriana, se não temos infeções escondidas na cavidade oral. E isso é fundamental em termos de prevenção, para depois evitarmos problemas mais graves no futuro.

No futuro. Rita, que outras doenças sistêmicas poderão surgir se descuidarmos a nossa higiene oral e também a nossa saúde oral?

Vou pegar num ponto muito importante que o Armando está a falar agora, que tem a ver exatamente com persistência de inflamação. Na realidade, o descurar da nossa saúde oral tem a ver com a persistência e a permanência de níveis de inflamação que são muito significativos. E isso hoje em dia já sabemos que está associado, primeiro que tudo, a um maior risco para doenças cardiovasculares, a um mais precoce surgimento de diabetes mellitus e muitas vezes essas doenças com maior difícil controle sob terapêutica que já esteja otimizada. Estamos a falar também de doenças autoimunes. Atenção que às vezes pode haver algum pendor genético e o simples fato de haver a inflamação crônica persistente na cavidade oral pode justificar que ela surja e que os sintomas surjam dessas doenças autoimunes. Saliento um ponto extremamente importante que é: quando nós não temos uma capacidade de mastigação eficaz, nós descuramos um ponto fulcral na nossa nutrição. E a desnutrição que daí advém pode piorar muitas outras situações que já estejam de base, às vezes numa fase subdiagnóstico e que depois se apresentam francamente em fase clínica.

Em sentido inverso, Rita, há determinadas doenças ou condições de saúde que podem manifestar sintomas diretamente relacionados Com a cavidade oral e que, por isso mesmo, requeiram cuidados preventivos redobrados.

Sim. Vou focar, primeiro que tudo, dois grandes grupos de patologias. Nós estamos a falar, primeiro que tudo, das doenças oncológicas e o Armando já as focou. Atenção que parece haver algum aumento de incidência de neoplasias da cavidade oral no pós-covid e provavelmente tudo o que teve a ver com infecção covid pode ter aumentado alguma suscetibilidade, o que quer dizer que a vigilância deve ser muito atenta deste ponto de vista. Segundo ponto, temos cada vez mais doentes oncológicos sob terapêutica, terapêutica essa que muitas vezes tem consequências muito significativas do ponto de vista de cavidade oral e, portanto, lá está novamente esta necessidade de vigiarmos e desvigiarmos. Terceiro ponto, que é muito importante: a osteoporose, eu diria que é quase que uma pandemia do século XXI. A nossa saúde óssea também não está no seu melhor. Nós utilizamos muitas vezes no tratamento das osteoporoses uma família de fármacos que são os bisfosfonatos e que podem ter consequências muito marcantes na saúde oral. Isto é uma coisa que os médicos dentistas têm e devem estar muito atentos. Último ponto que eu deixava aqui. Nós às vezes não falamos nas grávidas e a literacia das grávidas às vezes é uma coisa que passa um bocadinho ao lado. Nós olhamos muito para o bebê e para a mãe e não olhamos para a consequência que isso pode ter no restante. É muito importante manter uma atenta vigilância da saúde oral, nomeadamente nas grávidas também.

E os tais seis meses, a baliza de seis meses é importante. Sendo o Armando cirurgião e, portanto, responsável também por reabilitações orais totais, há condições de saúde que possam impedir essas intervenções ou não, Armando?

Sim, há situações que nós temos que investigar, seja ela uma intervenção cirúrgica menor ou mesmo total, temos sempre que saber e ter informação sobre o paciente, nomeadamente informação sobre o hemograma, sobre as células sanguíneas do paciente, se as plaquetas estão bem, se os fatores de coagulação também estão em níveis normais. Obviamente, esses são os principais fatores que nos levam a avançar ou não para uma determinada intervenção. Juntamente com isto, hoje em dia temos muitos pacientes que fazem medicação. Como a Rita estava a dizer, nós estamos cada vez mais com uma esperança de vida maior. Temos os super idosos hoje em dia, que é um grupo de pessoas que temos que tratar e que já são polimedicados, que têm várias patologias sistêmicas combinadas. E é aí que também entra o trabalho da Rita e o nosso trabalho de equipa, principalmente nestes casos de cirurgias de implantes ou outras, em que temos que estudar e saber, termos os mínimos de segurança para podermos avançar. E é aí que o nosso trabalho entra em equipa e é por isso que o trabalho de um não prescinde do trabalho do outro. Portanto, trabalhamos aqui mesmo em equipa. Obviamente, depois há outros fatores que não vão interferir diretamente no dia de cirurgia, estamos a falar destes mais nomeadamente ligados ao sangue, mas outros fatores que o paciente tem, por exemplo, hábitos tabágicos. Nós tentamos ao máximo convencer e motivar os nossos pacientes a deixar de fumar. Sabemos que o tabaco é inimigo da cavidade oral, inimigo não só da cavidade oral, mas do nosso organismo. Esses são outros fatores que não bloqueiam o avançar de uma cirurgia ou não, mas podem depois condicionar o sucesso no médio e longo prazo das nossas intervenções.

A cicatrização, a recuperação.

Exatamente. Uma diabetes descompensada. Sabemos que há atrasos na cicatrização. A questão dos bisfosfonatos, que a Rita estava a falar, também é muito importante. Temos que saber há quanto tempo o paciente está a tomar, que tipo de medicação toma, por que razão, se suspendemos ou não. E depois é neste trabalho de equipa que depois nasce o sucesso das reabilitações. Eu gostava aqui de frisar também que falamos desta parte de doenças sistêmicas, mas estes pacientes que precisam de reabilitações totais, nomeadamente com implantes, são pessoas que a sua saúde, para além de física, muitas vezes está comprometida, mas também temos a saúde psicológica, a autoestima, a vergonha, o pôr a mão à frente da boca porque têm receio e obviamente também constrangimento em socializar. E aquilo que estávamos a falar no início, de que a boca e o sorriso, a fala, são funções fundamentais hoje em dia. E na nossa sociedade, cada vez mais, a imagem, o sorriso, são importantíssimos. E estas pessoas que nós tratamos, nomeadamente com reabilitações totais em implantes, são pessoas que estão diminuídas e que através deste trabalho de equipa, que todos desenvolvemos, nos permite dar uma nova vida a estes pacientes.

Muito bem. Armando Lopes e Rita Marçal, muito obrigado aos dois por terem vindo. Muito obrigado.

Obrigado.

Obrigada.

Regressamos na próxima semana com o novo "Mais Que Sorrir", o podcast dedicado à saúde oral com o apoio da Malo Clinic. Até lá.