A polémica em torno dos elevados montantes auferidos em cirurgias adicionais por médicos de Dermatologia do Hospital de Santa Maria veio destapar a realidade de um serviço que se tem mantido a funcionar de forma disfuncional há anos.

Além da falta de controlo sobre as cirurgias adicionais e a forma como eram codificadas, há também falhas no controlo da assiduidade dos médicos especialistas no serviço e no apoio aos médicos internos. Um deles denuncia ao Observador que estes médicos em formação têm de assegurar — muitas vezes sozinhos e sem supervisão — o serviço de urgência, o internamento e parte significativa das consultas, uma situação que pode colocar em causa a qualidade dos cuidados prestados aos doentes.

Ao Observador, um médico interno, que não quis ser identificado, denuncia um serviço de Dermatologia em declínio e um ambiente de perseguição e desmotivação. “O serviço está a colapsar. E agora há ainda um clima de caça às bruxas. O diretor de serviço e os poucos aliados que ainda tem estão em campanha ativa de desmotivação dos médicos mais novos, dizendo que será o fim do serviço”, relata o médico em formação.

O serviço de Dermatologia — que, entre internos e especialistas, conta com pouco mais de 20 profissionais — tem vindo a degradar-se ao longo dos anos e perdeu agora o diretor. Paulo Filipe, que estava no cargo há nove anos, demitiu-se na segunda-feira depois de ter sido confrontado pela administração do Santa Maria com as conclusões preliminares da auditoria interna à atividade cirúrgica adicional realizada no serviço.

As conclusões não foram ainda divulgadas pelo hospital, mas o Observador sabe que apontam para graves irregularidades no controlo da atividade adicional — ao ponto de ter levado Paulo Filipe a demitir-se sem esperar pelo relatório final da auditoria. O caso mais grave até agora, divulgado pela CNN, foi o do dermatologista Miguel Alpalhão, que auferiu, apenas num sábado, 50 mil euros em cirurgias adicionais e 400 mil euros ao longo dez sábados.

Confrontado com o pedido de demissão do diretor do Serviço de Dermatologia, Paulo Filipe, o presidente do Conselho de Administração da Unidade Local de Saúde (ULS) de Santa Maria, Carlos Martins, aceitou a renúncia de imediato. No entanto, quatro dias depois, ainda não foi nomeado um diretor interino, uma vez que nenhum especialista aceitou para já assumir o cargo.

Especialistas ausentes do serviço e internos realizam cirurgias em nome deles

Mas o problema da falta de controlo sobre as cirurgias adicionais (que se estende a outros hospitais, com situações de abuso denunciadas quer pelos gestores hospitalares quer pela Ordem dos Médicos), não é o único a afetar o serviço de Dermatologia do Santa Maria. Uma das queixas é a da ausência dos especialistas.

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“A Dermatologia é uma especialidade em que é difícil atrair colegas para o SNS, sobretudo num sítio em que não há liderança nem qualquer espírito de equipa”, diz o médico que falou com o Observador, acrescentando que eram frequentes as situações em que os especialistas (dez ao todo) pediam aos médicos internos para realizarem operações e as registarem no sistema como tendo sido feitas por eles próprios.

“Muitas vezes acontece que os especialistas nem estão no hospital, mas dão indicação aos internos para operarem e registarem em nome deles como se estivessem presentes“, diz a mesma fonte. Isso mesmo terá acontecido num outro caso revelado pela CNN, e que dá conta de que a médica dermatologista Rita Travassos terá registado em seu nome cirurgias em horário adicional enquanto estava fora do hospital e inclusivamente no estrangeiro. Isto terá ocorrido, por exemplo, a 14 de maio, quando a médica estava num congresso em Itália — as cirurgias nessa data terão sido feitas por médicos internos, ou seja, sem experiência suficiente, na maior parte dos casos, para poderem operar sem supervisão.

Médico interno denuncia falta de apoio na urgência, internamento e consultas

A falta de apoio aos internos — fulcral numa fase em que estes médicos estão ainda em formação e não são, por isso, clinicamente autónomos — é também uma realidade no serviço de Dermatologia do Santa Maria e estende-se a várias valências do serviço, nomeadamente à urgência, internamento e consultas, diz o médico interno que falou com o Observador.

“É uma anarquia. A urgência [que funciona no período diurno, entre as 9h e as 21h] é assegurada pelos internos na grande maioria dos dias”, denuncia o médico interno que falou com o Observador, salientando que a falta de experiência é um risco tanto para os doentes como para os médicos. “Um médico sozinho chega, num dia, a ter de ver 50 doentes. Imagine isto para quem tem poucos meses de dermatologia. No meio desses 50 há alguns graves, o que aumenta o risco”, alerta, revelando que existe também uma escala de prevenção noturna, também assegurado pelos internos.

O internamento, que conta atualmente com 15 camas, é deixado à responsabilidade dos médicos em formação, relata a mesma fonte. Já no que diz respeito às consultas, “os internos são quem faz mais”. “Os especialistas tentam escapar ao máximo”, diz o médico.

Questionada pelo Observador sobre os problemas denunciados no serviço de Dermatologia e sobre se essas situações estão também a ser alvo de averiguações internas, a ULS de Santa Maria não respondeu.

Ordem dos Médicos já tinha identificado alguns problemas. E reduziu capacidade formativa do serviço

Ao Observador, o presidente do colégio de Dermatologia da Ordem dos Médicos (OM) admite que, na última visita que o colégio fez ao serviço — há um ano e meio —, a OM já tinha detetado alguns problemas que vinham em crescendo, a ponto de a capacidade formativa do serviço ter sido reduzida.

“É uma situação que nos preocupa. Já tínhamos identificado alguns dos problemas que estão a ser transmitidos à comunicação social. Isso fez com que a nossa avaliação da idoneidade do serviço tivesse levado à redução dos internos formados de três para dois por ano”, diz João Alves, explicando que, no final de 2023, o “número de internos estava já a ultrapassar o número de especialistas, o que não é saudável para a formação”. O médico ressalva, no entanto, que nunca chegou ao colégio da especialidade nenhuma queixa.

Sem se querer pronunciar sobre a realidade atual, João Alves refere, no entanto, e em relação à alegada ausência de especialistas do serviço durante alguns períodos, que “se os especialistas têm um horário, este deve ser cumprido”.

Já no que diz respeito à falta de apoio prestada aos internos, o médico admite que possa estar a acontecer, uma vez que o serviço perdeu especialistas antes de ‘rebentar’ a polémica em torno das cirurgias adicionais. “A atividade dos internos, como a consulta, deve ser tutelada“, ou seja, deve ser supervisionada por um médico especialista, sublinha o presidente do colégio da OM.

Santa Maria investiga prescrição de medicamentos dispendiosos sem autorização prévia

Esta quarta-feira, a CNN noticiou um outro problema no serviço. Na sequência das auditorias em curso no serviço de Dermatologia, foram abertos processos a quatro dermatologistas por terem prescrito medicação à revelia das regras. Ao Observador, a ULS de Santa Maria confirma apenas que detetou “4 situações que de imediato deram origem a propostas de abertura de inquéritos internos autónomos”.

Em causa, apurou o Observador, está a prescrição de fármacos biológicos sem autorização prévia da Comissão de Farmácia e Terapêutica do hospital. Estes fármacos (usados para tratar de forma mais eficaz doenças como a psoríase ou a dermatite atópica) são dispendiosos e só podem ser prescritos com a autorização da Comissão de Farmácia e Terapêutica de cada hospital, o que não terá acontecido em diversos casos no Santa Maria, e que estão agora sob investigação interna.